Лечение пульпита: методы, этапы и можно ли сохранить зуб

Пульпит — это воспаление пульпы, расположенной внутри зуба и содержащей сосуды, нервные волокна и соединительную ткань. Методы лечения пульпита зависят от характера и распространённости воспалительного процесса. При ограниченном обратимом поражении иногда удаётся сохранить жизнеспособную пульпу полностью или частично.

При необратимом воспалении обычно требуется обработка корневых каналов и удаление поражённой пульпы. При этом сам зуб во многих случаях можно сохранить и восстановить. Удаление рассматривают, только если ткани зуба сильно разрушены, имеется вертикальная трещина корня или прогноз лечения признан неблагоприятным.

Что такое пульпит

Зуб состоит из нескольких слоёв. Снаружи коронковую часть покрывает эмаль. Под ней располагается дентин, а внутри находится полость с пульпой — мягкой тканью, содержащей сосуды и нервные волокна. Через корневые каналы пульпа соединяется с тканями, окружающими корень.

Пульпит развивается, когда бактерии или другие раздражители достигают внутренних тканей зуба и вызывают воспаление. Чаще всего причиной становится глубокий нелеченый кариес. По мере разрушения эмали и дентина расстояние между кариозной полостью и пульпой уменьшается, а микроорганизмы проникают глубже.

К другим возможным причинам относятся:

• трещина или скол зуба;
• механическая травма;
• негерметичная старая пломба;
• повторное лечение одного зуба;
• многократные реставрации;
• значительное препарирование тканей;
• реже — проникновение инфекции другими путями.

Своевременное лечение кариеса помогает снизить риск распространения воспаления на пульпу, но состояние зуба необходимо оценивать на осмотре.

Какие симптомы могут указывать на пульпит

Проявления заболевания зависят от формы и стадии воспаления. Возможны следующие симптомы:

• боль от холодной или горячей пищи;
• длительное сохранение боли после устранения раздражителя;
• самопроизвольные болевые приступы;
• ночная зубная боль;
• пульсирующие ощущения;
• распространение боли в ухо, висок или соседние зубы;
• невозможность точно определить больной зуб;
• болезненность при жевании.

При обратимом воспалении реакция на холодное может быть непродолжительной и проходить после устранения раздражителя. При необратимом процессе боль нередко сохраняется дольше, возникает самостоятельно или усиливается ночью.

Интенсивность ощущений не всегда соответствует тяжести заболевания. После гибели пульпы боль может временно уменьшиться или исчезнуть, однако инфекция при этом способна продолжить распространение по корневым каналам к тканям около верхушки корня.

По одним жалобам поставить диагноз нельзя. Сходные симптомы встречаются при глубоком кариесе, периодонтите, трещине зуба, воспалении дёсен и других заболеваниях. Поэтому врач учитывает клиническую картину, результаты диагностических тестов и снимков.

Можно ли вылечить пульпит без удаления нерва

В отдельных клинических ситуациях лечение пульпита без удаления нерва возможно. Под «нервом» пациенты обычно подразумевают пульпу — сосудисто-нервную ткань, расположенную в полости зуба и корневых каналах.

Сохранить её полностью или частично можно, если:

• воспаление ограничено;
• пульпа остаётся жизнеспособной;
• отсутствуют признаки некроза тканей;
• нет выраженных изменений около корня;
• зуб можно герметично восстановить;
• отсутствует вертикальная трещина корня;
• пациент своевременно обратился к стоматологу.

Современные методы сохранения пульпы могут применяться не только у детей, но и в отдельных случаях у взрослых пациентов с постоянными зубами. Однако возможность такого лечения определяют после осмотра, холодовой пробы, оценки кровоточивости пульпы и рентгенологической диагностики.

Установка лечебного материала сама по себе не гарантирует восстановления. Если воспаление стало необратимым или пульпа погибла, потребуется лечение корневых каналов.

Важно различать два понятия: сохранение пульпы и сохранение зуба. Даже если воспалённую пульпу приходится удалить, корни и коронковую часть зуба часто можно сохранить, обработать и восстановить.

Основные методы лечения пульпита

Все методы условно разделяют на сохраняющие жизнеспособную пульпу и предусматривающие её частичное или полное удаление. Решение принимается после диагностики, поскольку одинаковые жалобы могут соответствовать разным состояниям тканей.

Биологический метод

Цель биологического метода лечения пульпита — сохранить жизнеспособность всей пульпы. Стоматолог удаляет поражённый кариесом дентин, очищает полость, изолирует пульпу биосовместимым лечебным материалом и герметично восстанавливает зуб.

Такой подход может рассматриваться при ограниченном обратимом воспалении, отсутствии некроза и возможности надёжно закрыть полость от проникновения бактерий.

После лечения необходимо наблюдение. Врач контролирует реакцию зуба, состояние реставрации и изменения на снимках.

Частичная пульпотомия

При частичной пульпотомии удаляют небольшой участок воспалённой коронковой пульпы, сохраняя остальные жизнеспособные ткани. Метод может применяться, если поражение ограничено, а оставшаяся пульпа имеет способность к восстановлению.

На открытую ткань помещают биосовместимый материал, после чего зуб герметично восстанавливают. Для выбора метода важны состояние пульпы и возможность контролировать кровотечение.

Витальная ампутация пульпы

Витальная ампутация предусматривает удаление всей коронковой части пульпы с сохранением жизнеспособных тканей в корневых каналах. Процедуру проводят под местной анестезией.

После удаления воспалённой части врач обрабатывает полость, использует специальный материал и восстанавливает герметичность зуба. Метод подходит только для определённых клинических ситуаций, когда корневая пульпа сохраняет жизнеспособность.

Витальная экстирпация

При витальной экстирпации под анестезией удаляют пульпу из коронковой части и корневых каналов. Затем каналы механически и медикаментозно обрабатывают, высушивают и герметично пломбируют.

Это один из основных способов лечения необратимого пульпита. Хотя пульпа удаляется, сам зуб остаётся в челюсти и после восстановления продолжает участвовать в жевании.

Девитальный метод

Девитальный метод предполагает предварительное воздействие на пульпу специальным составом, после чего её удаляют во время следующего этапа лечения.

В современной стоматологии при возможности обеспечить полноценную местную анестезию чаще используют витальный способ. Девитальная методика применяется при наличии соответствующих показаний и не рассматривается как универсальный основной вариант.

Основные методы лечения пульпита

Конкретный метод лечения пульпита стоматолог выбирает только после диагностики.

Как выбирают метод лечения

Способ лечения нельзя определить только по наличию ночной боли или реакции на горячее. Врач оценивает совокупность признаков:

• характер и продолжительность боли;
• реакцию зуба на холодовые и другие тесты;
• состояние пульпы;
• глубину кариозной полости;
• наличие сообщения с полостью зуба;
• состояние тканей около корней;
• результаты рентгенографии или КТ;
• возраст пациента;
• степень разрушения коронковой части;
• возможность герметично восстановить зуб;
• наличие трещин корня;
• состояние пародонта;
• прогноз дальнейшего сохранения зуба.

Прицельный рентген зуба помогает оценить форму корней, количество и направление каналов, глубину поражения и состояние тканей около верхушек. В сложных случаях может потребоваться компьютерная томография.

Рентгеновский снимок не показывает состояние пульпы напрямую, поэтому его данные сопоставляют с жалобами пациента, результатами осмотра и диагностических проб.

Как проходит лечение пульпита с обработкой каналов

Если сохранить жизнеспособную пульпу невозможно, проводится эндодонтическое лечение. Его цель — удалить воспалённые или инфицированные ткани, обработать систему корневых каналов и герметично восстановить зуб.

Диагностика и составление плана лечения

Стоматолог уточняет характер боли, осматривает зуб, проверяет состояние пломбы или кариозной полости и проводит диагностические тесты. Затем выполняется снимок.

Перед началом лечения необходимо оценить:

• количество и форму корней;
• предполагаемое число каналов;
• их искривление и проходимость;
• состояние тканей около верхушек;
• степень разрушения коронковой части;
• возможность последующего восстановления зуба.

Если обнаружена вертикальная трещина корня или разрушение глубоко распространяется под десну, прогноз может быть неблагоприятным.

Обезболивание и изоляция зуба

Эндодонтическое лечение проводится под местной анестезией. Препарат подбирают с учётом клинической ситуации и состояния пациента.

Для изоляции рабочего поля может использоваться коффердам — эластичная завеса, которая отделяет зуб от слюны. Она помогает защитить корневые каналы от попадания бактерий, а полость рта пациента — от используемых инструментов и растворов.

Создание доступа и удаление пульпы

Врач удаляет поражённые кариесом и ослабленные ткани, после чего формирует доступ к пульпарной камере и устьям каналов.

Затем воспалённую пульпу аккуратно извлекают из коронковой части и каналов. Именно этот этап пациенты часто называют «удалением нерва», хотя речь идёт об удалении сосудисто-нервной ткани внутри зуба.

Механическая и медикаментозная обработка каналов

Корневые каналы имеют небольшую ширину и могут быть изогнутыми или разветвлёнными. Врач последовательно расширяет их специальными инструментами и промывает антисептическими растворами.

Задачи обработки:

• удалить остатки воспалённых тканей;
• уменьшить количество микроорганизмов;
• сформировать канал для последующего заполнения;
• обработать труднодоступные участки;
• подготовить пространство к герметичному пломбированию.

Длина каналов контролируется с помощью измерительных приборов и рентгенологических методов.

Пломбирование корневых каналов

После очистки и высушивания каналы заполняют пломбировочными материалами. Они должны герметично закрывать обработанное пространство на рабочую длину.

Результат проверяют на контрольном снимке. Он позволяет оценить плотность и уровень заполнения каналов.

Восстановление коронковой части зуба

После лечения каналов необходимо герметично восстановить коронку зуба. В зависимости от объёма сохранившихся тканей применяются:

• постоянная пломба;
• керамическая вкладка;
• накладка;
• искусственная коронка.

Если коронковая часть разрушена значительно, обычной пломбы может быть недостаточно. В таком случае врач оценивает возможность реставрации зуба или ортопедического восстановления.

Эндодонтически леченный зуб ослабляется прежде всего из-за потери большого объёма твёрдых тканей, а не только из-за отсутствия пульпы. Поэтому качественная постоянная реставрация важна для его долгосрочного сохранения.

Можно ли вылечить пульпит за одно посещение

В некоторых случаях лечение корневых каналов можно провести за один приём. Врач за одно посещение выполняет анестезию, обработку и пломбирование каналов, а также устанавливает временную или постоянную реставрацию.

Возможность лечения за один приём зависит от:

• количества и анатомии каналов;
• состояния пульпы;
• наличия инфекции;
• изменений около корней;
• возможности полноценно обработать и высушить каналы;
• сложности восстановления коронковой части;
• общего состояния пациента.

В других ситуациях требуется несколько посещений. Между приёмами в каналы может помещаться лекарственный материал, а полость закрывается временной пломбой.

Нельзя утверждать, что одноэтапное лечение всегда лучше многоэтапного. Количество посещений определяется клинической ситуацией и выбранным протоколом.

Лечение пульпита под микроскопом

Стоматологический микроскоп увеличивает рабочую область и обеспечивает дополнительное освещение. Это особенно полезно при сложной анатомии корневых каналов.

Лечение зубов под микроскопом может помочь врачу:

• найти устья корневых каналов;
• обнаружить дополнительные каналы;
• работать в узких и искривлённых участках;
• контролировать очистку полости зуба;
• выявить трещины;
• удалить отдельные инородные фрагменты;
• провести повторное эндодонтическое лечение.

Микроскоп не заменяет знания врача, рентгенологическую диагностику и соблюдение протокола. Необходимость его применения зависит от строения зуба и сложности конкретного случая. При стандартной анатомии качественное лечение может быть выполнено и без увеличения.

Больно ли лечить пульпит

Лечение пульпита проводится под местной анестезией. Во время процедуры пациент может чувствовать прикосновения, давление или вибрацию инструментов, но не должен терпеть острую боль.

При выраженном воспалении достижение полноценного обезболивания иногда требует больше времени или применения дополнительной анестезии. Если во время лечения возникает боль, об этом необходимо сразу сообщить стоматологу.

После обработки каналов зуб может некоторое время реагировать на накусывание. Умеренные ощущения связаны с реакцией тканей около корня на вмешательство и должны постепенно уменьшаться.

Если боль усиливается, появляется отёк, повышается температура или ухудшается общее состояние, необходимо обратиться к врачу.

Можно ли сохранить зуб при пульпите

В большинстве клинических ситуаций главная цель лечения — сохранить собственный зуб. Даже если жизнеспособную пульпу сохранить невозможно, врач может удалить воспалённые ткани, обработать каналы и восстановить коронковую часть.

Сохранение зуба возможно, если:

• корень не имеет вертикальной трещины;
• сохранилось достаточно тканей для восстановления;
• корневые каналы можно обработать и запломбировать;
• отсутствует критическая потеря тканей пародонта;
• зуб не имеет выраженной патологической подвижности;
• прогноз эндодонтического и восстановительного лечения приемлем.

Удаление может потребоваться при вертикальном переломе корня, разрушении зуба глубоко под десной, невозможности восстановить коронковую часть или провести предсказуемую обработку каналов.

Также учитывается состояние окружающей кости и пародонта. Окончательное решение принимается после диагностики. Сам диагноз «пульпит» не является автоматическим показанием к удалению зуба.

Что будет, если не лечить пульпит

Без лечения воспаление может стать необратимым. Постепенно пульпа погибает, а микроорганизмы распространяются по системе корневых каналов.

Возможные последствия:

• некроз пульпы;
• инфицирование корневых каналов;
• воспаление тканей около верхушки корня;
• развитие периодонтита;
• образование гнойного очага;
• отёк десны или лица;
• появление свища;
• дальнейшее разрушение коронки;
• ухудшение прогноза сохранения зуба.

Временное уменьшение боли не означает выздоровление. После гибели пульпы зуб иногда перестаёт реагировать на температуру, но инфекционный процесс продолжает развиваться за пределами корня.

Чем сильнее разрушены ткани зуба и чем дольше существует воспаление, тем сложнее может быть лечение. Поэтому при ночной боли или длительной реакции на холодное и горячее желательно не откладывать осмотр.

Что делать после лечения пульпита

После процедуры необходимо соблюдать рекомендации стоматолога. До окончания действия анестезии не следует принимать пищу: из-за онемения можно прикусить губу, щёку или язык.

После лечения рекомендуется:

• не создавать значительную нагрузку на зуб с временной пломбой;
• не пытаться самостоятельно подпиливать или поправлять пломбу;
• посетить все назначенные приёмы;
• установить постоянную реставрацию в рекомендованный срок;
• поддерживать домашнюю гигиену;
• наблюдать за состоянием восстановленного зуба;
• проходить контрольные осмотры.

Умеренные ощущения при накусывании после обработки каналов возможны и должны постепенно уменьшаться.

Обратиться к стоматологу нужно, если боль нарастает, появляется выраженный отёк, повышается температура, выпадает временная пломба или зуб мешает нормальному смыканию челюстей.

Частые вопросы

Всегда ли при пульпите удаляют нерв?

Нет. При ограниченном обратимом воспалении врач может рассмотреть метод лечения пульпита, позволяющий сохранить пульпу полностью или частично. При необратимом повреждении или некрозе проводится обработка корневых каналов с удалением поражённых тканей.

Можно ли вылечить пульпит только лекарствами?

Таблетки могут временно уменьшить боль, но не удаляют воспалённые или инфицированные ткани внутри зуба. Лекарства не заменяют стоматологическое лечение. Подходящий метод врач выбирает после осмотра, диагностических проб и снимка.

Сколько посещений занимает лечение пульпита?

В некоторых случаях лечение выполняют за один приём, в других требуется несколько посещений. Количество зависит от строения каналов, наличия инфекции, состояния тканей около корня и возможности сразу герметично восстановить зуб.

Зуб после удаления нерва считается мёртвым?

После удаления пульпы внутри зуба больше нет сосудисто-нервной ткани. Однако зуб остаётся в челюсти, удерживается связочным аппаратом, получает поддержку от окружающих тканей и продолжает участвовать в жевании.

Нужна ли коронка после лечения пульпита?

Не всегда. Небольшой дефект можно восстановить пломбой. Если утрачена значительная часть коронки или зуб испытывает высокую жевательную нагрузку, врач может рекомендовать вкладку, накладку или коронку.

Почему зуб болит после лечения каналов?

Умеренная чувствительность при накусывании может быть реакцией тканей около корня на обработку каналов. Обычно ощущения постепенно уменьшаются. Нарастающая боль, отёк, температура или ухудшение самочувствия требуют осмотра стоматолога.

Лечение пульпита в Красноярске

При длительной реакции на холодное или горячее, самопроизвольных и ночных приступах боли не откладывайте диагностику. Чем раньше врач оценит состояние пульпы и корневых каналов, тем больше вариантов лечения и сохранения собственных тканей зуба.

Записаться на диагностику и лечение пульпита можно в стоматологию «Альбус» в Красноярске. После обследования врач подберёт метод с учётом состояния пульпы, корней и коронковой части зуба.

Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию стоматолога.